危情时刻的生命接力

文章来源: 作者:高海英 发布时间:2017年06月13日 点击数:739 字号:

 

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 当你们聆听着美妙的音乐酣然入睡时,我们倾听的是医疗仪器滴答的协奏曲;当你们迎着朝霞在沁人心脾的花丛间漫步时,我们迎着刺鼻的消毒水味奔跑在与死神的较量中;身为儿科医生,只为看见孩子健康灿烂的笑容,就是我们无悔的职责。

5月23日凌晨6点,儿科病房收治了1名11岁的学龄儿童,患儿因“腹痛、呕吐1天,气促精神差6小时”入院。患儿入院时精神差、嗜睡、对答不流利、面色发灰、全身皮肤干燥,呼吸急促、深大,心音低顿,上肢肘关节以下、下肢腹股沟以下肢体冰凉,双下肢满布花斑纹,毛细血管充盈时间明显延长达6-7秒。该患儿是爆发性心肌炎?脓毒症休克?还是支气管哮喘重度发作?当班医生时会菊立即给患儿心电监护、吸氧、建立静脉通道,及时行末梢血糖检查,患儿末梢血糖竟达22.1mmol/l。因患儿病情危重,时会菊医师立即报告科主任李劲松,李劲松主任根据病情分析首先考虑为:糖尿病酮症酸中毒。

患儿病情危急,抢救刻不容缓,李劲松主任在电话中嘱咐:立即完善血气分析、生化、尿常规等各项检查、予生理盐水快速扩容,同时以最快的速度赶赴医院加入到抢救当中。入院约半小时患儿血气分析结果回报: pH 7.04,PCO2 10.50mmHg,BE -25mmol/L,HCO3 7.9mmol/L,Glu 29.90mmol/L,尿液分析提示尿糖4+mmol/L。检查结果证实了医生的诊断,该患儿确诊为糖尿病酮症酸中毒(重度)。

此种病例在普通儿科病房极其少见,科室医生在李劲松主任的带领下查书籍、查网络、找指南,为患儿及时周密地制定了48小时的补液计划,48小时、尤其是24小时内的补液治疗是抢救成功的关键。大家给患儿同时开通两路静脉通道,一路继续生理盐水扩容,一路予胰岛素持续泵入,扩容过后继续静脉补液、积极补钾等治疗,同时定时复查患儿血糖、血气分析、电解质、尿糖、尿酮体等结果,并根据检查结果随时调整治疗。

经过及时、积极的治疗,入院约5小时后患儿面色明显好转,循环明显改善,冰凉的双下肢逐渐转暖,双下肢满布的花斑纹逐渐消失,血糖也慢慢下降,到当天下午患儿精神好转,已能流利对答、进食少量流食,经过24小时的积极补液治疗,入院第二天早上患儿代谢性酸中毒纠正、尿酮体消失,可下床活动。

对于成人来说,糖尿病通常有典型的“三多一少”症状,大部分糖尿病人都可以得到及时的诊断和治疗。但对于儿童来说,糖尿病不仅发病率较低,临床症状也常常不典型,往往不易被及时发觉,许多病例发现时已发展为糖尿病酮症酸中毒。对于这样的病例,及时正确的诊断、积极的补液治疗、迅速纠正水电解质紊乱、纠正糖代谢紊乱、逆转酮症酸中毒是治疗的关键。

责任就是经验的积累,该病例的成功救治,提高了我科医生对糖尿病酮症酸中毒诊断及抢救治疗的认识,积累了临床经验。作为儿科医生,每一个及时正确的诊断,每一个治疗方案,都将给一个孩子带来微笑,乃至一个家庭带来欢乐。

又是一阵急促的电话铃声在儿科医生办公室骤然响起,电话那头传来了焦急的声音:“五楼妇科一名孕27周的产妇已经临产,胎儿马上就要出来了,请儿科医生立即过来抢救!”接到电话后,时会菊医生立即赶往妇产科。产妇已被紧急送往产房,不久后一个体重仅1.4kg的男婴出生了。患儿生后数分钟即出现气促、呻吟、发绀、呼吸困难的表现,如此小胎龄的极低出生体重儿一出生即面临着新生儿肺透明膜病的危重症!

时间就是生命!立即建立规律的呼吸极为关键,时会菊医师立即给新生儿气管插管,气囊面罩正压通气,规律的呼吸建立后,患儿呻吟好转,呼吸困难改善,肤色转红,暂时的危险度过了!但是这个可爱的小生命还将要面临后续漫长的抢救和治疗,由于我院新生儿科目前各项条件不足,时会菊医生立即与家长沟通后联系上级医院转诊,但是联系多家医院均无床位,儿科李劲松主任得知情况后指示先将新生儿转入新生儿病房,并积极联系南山医院转诊。大家迅速做好转院各项准备工作,新生儿科护士为患儿做好保暖措施,建立好静脉通道,准备好急救用品及药物,接近中午12点李劲松主任、时会菊医师和蒋辉英护师一路为患儿气囊面罩正压通气,顺利将患儿转入南山医院得到进一步的抢救和治疗。

随着二胎政策的实施,很多家庭都有了二胎计划,由于部分妈妈有了一胎的经验,忽视了二胎相关的产检和检查,无疑增加了各种高危妊娠发生的风险,也增加了各种新生儿急危重症发生的风险,这也对我们儿科医生提出了更高的要求,生命的接力每天都在产房、手术室上演,对于医者来说,责任既是大爱,也是态度,更是终身的学以致用,只有不断提升自己,才能为迎接新生命做好万全的准备。

生命是条单行线,我们希望每一个患病的孩子都能健健康康、快快乐乐地康复出院,为了这份职责,我们付出了青春和心血,技术和热情,爱心和精力,危情时刻的生命接力,我们希望让生命的单行线走得更慢一些,留出更多的时间去欣赏人生旅途的风景。

 

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