大城小医---我的家庭医生经历

文章来源: 作者:赵言兵 发布时间:2017年05月19日 点击数:702 字号:

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相对于大医院的大专家而言,我是一名小社康的小医生,在综合医院做过10年内科医生:到社康是大材小用!应该是轻松应对、挥洒自如,信心满满!

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40岁女性刘某“胃部不适”2月,我详询病史仔细体检,断“急性胃炎”,予保护胃粘膜、有益菌、制酸治疗后,症状如常,反复几次,不见好转,反而加重,经常失眠。我不知所措,怪了!
    无意间,与同事谈起,有人说“这个年龄,该不会是心理问题?”
    提糊灌顶!
    一周后,她又来了,
  “你们家近期有没有什么不愉快的事情?”
  “也没什么大事,我半年前腰痛,某医院说是腰椎间盘突出,做了小针刀手术,术后更痛,又没看到刀口,我一直担心医生把我的腰弄坏了,老睡不着觉,5-6个月了,现在肚子也不舒服,胀胀的,难受!”

经她这么一说,我梳理出她的疾病发展脉络:腰痛---腰椎间盤突出手术---症状加重---担心手术失败弄坏腰椎---失眠---胃部不适。

胃病只是疾病链的最下环,扬汤止沸,需釜底抽薪,我告诉她是心理作用:外出走走,四处转转,放下包袱。半月后,胃病好了、失眠消失、腰痛也减轻了!

全科思维就是不一样!既要关注病,更要关注其心理和所处的社会环境。心里没底一一一还得从头学起!

家庭医生要承担公共卫生服务职能,需要高超的健康宣教能力、优秀的沟通技巧。为补全科短板,我参加了人文医学培训和健康教育技能培训。

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16年8月31日下午,一女患者拿医院的开药小票开"血栓通"、"厄贝沙坦"。 我在慢病花名册一查,没建档!
她毫不掩饰不想让我给她建档,更不愿家庭医生签约:"我不在你们这里看病,我一直到孙逸仙医院看,不需要你们建档"。一付客大欺店的口气!

    我问她:"何时?哪个医院诊断的高血压?"
    她说:"4年前,孙逸仙医院"。
    我又问她:"为什么要吃血栓通?"
    她说:"医生开的"
    "医生为什么要开这药你吃呢?"
    她很自豪地说"我换了二尖瓣和三尖瓣"
    我问:"是因为风心吗?"
    她很吃惊:"是的,你怎么知道?"
    我解释:"我见到的大部分是风心关闭不全置换二尖瓣的,换三尖瓣的不多,证明你的病比一般人严重,你吃了抗凝药吗?"
    "对,我比一般人严重,但我坚持治疗,控制得很好,我吃华法令"
    "你知道,华法令抗凝,影响出凝血时间,外伤不易止血,还有,降压药也会伤肝,要定期查肝功能的"
    "对,我上次脚出血,好难止住"
    "那就是华法令引起的,你要3-4个月来我这里查一次血脂、出凝血时间、肝功能、心电图,你还要查血糖,你胸闷,肯定有冠状动脉供血不足也就是有冠心病,这也就是医生开血栓通你的一个原因"
    "那我查彩超呢?"
    "那当然要到医院去,你到医院把方案定了再来我这里监测,有什么小问题我帮你解决,药还打7折,又近又方便!我要是在医院,你也得挂专家号约!"
    "那好哇!"
    "那我帮你建个高血压档案,以后我会隔3个月打电话询问你的血压情况的,怎么样?"
    "好哇!"
    于是我现场跟她建了慢病档案,很真实。
自始,她本人、老伴、孙子、儿子、儿媳都找我看病。

跟这个病人建档和签约真的不易!她瞧不起社康医生!我体会到了家庭医生的艰难,也激发了要成为一个优秀家庭医生的动力。

 

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死因调查、慢病管理、传染病控制、老年保健、儿童保健、精神病人管理、残疾人康复、妇女保健、居民建档、家庭医生签约、健康教育、中医中药都是全科医生的工作内容没有惊天动地重大抢救、高深莫测专科技能,家庭医生的工作非常细致极其繁琐,不是在诊室、就是在做资料、要不就是在打回访电话、不是上述三样,那一定是在访视精神病人的路上!永无停歇!

每月近5000门诊量、23000份档案、1000名高血压、400名糖尿病、80名精神病、1000接种量……

当好家庭医生,不容易!

塘朗山下,高楼林立,花红柳绿,欢声笑语。这是我工作的峰景社区一一一健康中国的一个缩影。

有我们家庭医生的汗水和付出。

知足矣!

 

 

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