预防偏头痛

文章来源: 作者:TOM 发布时间:2017年02月06日 点击数:390 字号:

每个人或多或少都有过头痛的经验,头痛分为原发性与次发性,原发性头痛是没有特殊病因的头痛,肿瘤、感染、外伤造成的头痛则称为次发性头痛。在原发性头痛当中,偏头痛十分常见,特征为单侧发生,伴随怕光、怕吵、恶心、呕吐的症状,严重时甚至会造成暂时失能。

偏头痛药物可分为止痛及预防两种

偏头痛的治疗分为止痛与预防两大方面,止痛药物以非类固醇止痛药与选择性血清张力素(serotonin)及催动剂(triptans)为主,其目的在于缓解症状,若未发作不就不需要使用;至于预防偏头痛的药物,用在发作次数比较频繁(每周发作2次以上)、发作时间长(超过48小时)、头痛程度剧烈、止痛药物无法完全减轻症状的患者。预防头痛的药物包括乙型阻断剂(propranolol、metoprolol)、钙离子阻断剂(flunarizine),  抗抑郁剂(TCA、SNRI)及抗癫痫药物(depakine、topamax)。

医界对偏头痛替代疗法的最新指引

近年来,对于预防偏头痛发作的补充与替代疗法,相关研究日新月异,美国神经医学会与美国头痛学会在2000年的治疗准则下又加入新的临床证据,并于2012年4月发表了「成年人阵发性偏头痛替代疗法」的治疗指引,其中颇有证据力的为蜂斗菜:可有效预防偏头痛;其次为小白菊、维生素B2、镁剂、Subcutaneous histamine、非类固醇消炎药NSAID ( Fenoprofen、ibuprofen、ketoprofen、naproxen、naproxen sodium):可能有效预防偏头痛;再其次为抗组织胺(Cyproheptadine)、Coenzyme Q10、雌激素(estrogen)、非类固醇消炎药NSAID(mefenamic acid、flurbiprofen):预防偏头痛或许有效。

  • 蜂斗菜另译款冬)

在此版替代疗法的最新指引中,蜂斗菜制剂因有两个class I的临床试验而拥有证据强度A(level A),建议剂量是1天服用2次,每次50-75 mg。服用蜂斗菜制剂4周即可减少偏头痛的发作次数,从1个月3.3±1.5次降到1.8±0.8次(安慰剂组只从2.9±1.2次降到2.2±0.7次);治疗8周降到1.3±0.9次(安慰剂组只降到2.4±0.8次);治疗12周可降到1.7±0.9次(安慰剂组只降到2.6±1.1次)。

另一项双盲随机临床试验也显示,蜂斗菜制剂具有减少偏头痛发作的功效,服用50mg可减少发作机率36%;75mg可减少发作机率48%(安慰剂只能减少发作率26%) 。文章中同时提到蜂斗菜制剂具有降低白三烯素(leukotriene)合成的药理机转,也有血管扩张的功效。在蜂斗菜制剂的临床试验当中,最多的药物不良反应是肠胃问题,但程度多为轻微,且以打嗝为主.

  • 维生素B2( 或称核黄素)

维生素B2可以增加细胞内粒腺体中电子传递链的功能,在预防成人偏头痛的发作上,早在1998年就有临床试验证实服用高剂量维生素B2(1天400mg),比起安慰剂组可以减少发作的次数与天数(1个月减少2次与3天的发作)。在此临床试验当中,不良反应很少,仅有腹泻与多尿的症状。

2004年也有另一个临床试验,高剂量(1天400mg)维生素B2对于成人偏头痛可以降低头痛的发作,从1个月发作4次降至2次,并能降低使用翠普登(triptans)类药物的次数(从1个月服用7颗降到4.5颗),药物的不良反应有腹泻、上腹痛与脸部红疹。

  • 小白菊

小白菊在欧洲是一个古老药材,古希腊典籍提到它有抗发炎的功效,并能缓和女性经期不舒服的症状。现在有人将小白菊用于改善偏头痛,并且陆陆续续有这方面双盲随机的临床试验证实小白菊可以预防偏头痛发生。

  • 镁剂

两个classII的临床试验与一个classIII的临床试验证实,镁剂能预防偏头痛。但在2000年一个临床试验中,实验组是镁剂(300mg)合并维生素B2 (400mg),对照组是小白菊(MIG-99,100mg)和维生素B2(25mg),结果两组对于偏头痛的预防并无显著差异,因此在这方面仍需更多证据支持。

  • Coenzyme Q10

Coenzyme Q10在此版预防偏头痛的证据强度为C。2005年Sandor PS等人在美国神经学会期刊「Neurology」发表了一篇关于Coenzyme Q10 预防偏头痛的双盲随机临床试验,每天使用CoenzymeQ10(300mg)和安慰剂比较,前者在服用3个月后,偏头痛发作的次数从每月4.4次降为3.2次,后者从4.4次降为4.3次;若以50%-responder rate来比较,Conenzyme Q10和安慰剂各为47.6%和14.4%。结论是:Coenzyme Q10能够预防偏头痛发作。

Coenzyme Q10 的作用机转目前认为和维生素B2相似,可以增加粒线体功能及能量代谢,因而能减少偏头痛的发生。

  • 非药物治疗

另外,也有人借助针灸、放松训练法、生物回馈法等非药物治疗的方式,来预防偏头痛的发生。

 

医师的叮咛:

虽然越来越多证据显示,许多治疗方式都可以预防偏头痛的发生,进而减少止痛药物的使用,但民众若经常被头痛困扰,仍需请神经专科医师诊治,先排除次发性头痛的可能,经诊断确认为偏头痛,才能使用预防偏头痛的药物或其他替代疗法。如果不经诊断就贸然使用替代疗法来治疗头痛是很危险的,因为很可能延误某些疾病的治疗时机。此外,偏头痛的替代疗法也必须经过神经专科医师评估后再使用,以尽量避免药物副作用。

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